泰国过敏性呼吸道疾病儿童皮肤点刺试验的最低变应原数量和类型

背景

空气过敏原致敏的模式因国家而异。用最少数量的过敏原进行测试对于确定致敏患者是一种具有成本效益的方法是重要的。我们旨在评估最小皮肤点刺试验(SPT)小组，以确定过敏性呼吸道疾病致敏儿童。

方法

回顾性分析了2020年1月至2021年12月在2-18岁、有哮喘或变应性鼻炎症状的儿童中进行的SPT结果。所有儿童均接受11种过敏原提取物(Dermatophagoides pteronyssinus(Der p),Dermatophagoides farinae[Der f]，美洲蟑螂，德国蟑螂，猫，狗，百慕大草，草草，蒂莫西，金合欢，和模具)。采用条件法确定SPT小组的过敏原选择。

结果

共纳入688名儿童(平均年龄= 8.14±3.91岁)。致敏结果为Der p(57.85%)、Der f(55.09%)、德国蜚蠊(18.02%)、美洲蜚蠊(17.01%)、猫(11.77%)、金合欢(3.49%)，百慕大草(3.34%)，霉菌(3.05%)，蒂莫西(2.33%)，狗(1.89%)，粗心草(1.60%)。需要Der p, Der f和德国蜚蠊来检测至少95%的致敏儿童。如果SPT面板添加金合欢猫、美洲蟑螂、百慕大草和草草，99% - 100%的病例被检测出致敏。

结论

室内过敏原(Der p、蟑螂和猫)是泰国过敏性呼吸道疾病儿童致敏的常见原因。在临床实践中，8种过敏原足以对患有哮喘或变应性鼻炎或两者兼有的泰国儿童进行致敏鉴定。

哮喘和过敏性鼻炎是儿童常见的过敏性疾病[1，2］．过敏性疾病的病因是复杂的，由于遗传和相互作用的环境因素的结合[3.，4］．空气变应原暴露与致敏密切相关，致敏是儿童过敏性呼吸道疾病发展、持续和严重程度的一个重要危险因素[5，6，7］．减少环境触发暴露可以减轻症状。过敏原致敏性的识别对于个体化的过敏原避免教育和个体化的过敏原免疫治疗处方至关重要[8，9］．

皮肤点刺试验(SPT)是一种有效的体内试验，可在临床病史提示哮喘或过敏性鼻炎或两者兼有的患者中证明ige介导的致敏作用。防范小组委员会还证明了对敏感受试者的诊断准确性[10，11］．

在防范酷刑小组委员会小组的过敏原数量和类型方面，各国之间存在差异。在14个欧洲国家(如奥地利、比利时、丹麦、英国等)的大型多中心研究中，18种过敏原中只有8到10种过敏原足以识别95%以上的致敏患者[12］．确定用于测试的致敏原的最小数量和类型对于以经济有效的方法确定大多数致敏患者非常重要[12，13］．

据我们所知，泰国缺乏一项评估最佳SPT小组以确定大多数有哮喘或过敏性鼻炎或两者兼有症状的致敏儿童的研究。因此，本研究的目的是确定确定哮喘或变应性鼻炎或两者兼有症状的致敏儿童所需的SPT变应原的最小数量和类型。

研究背景

这是对2020年1月至2021年12月在泰国巴吞他尼府法政大学医院儿科过敏诊所接受SPT的儿童进行的回顾性医疗图表回顾。从我们医院数据库中通过SPT代码T.111102识别参与者。他们被要求具备以下所有特征:(1)接受SPT时年龄为2-18岁;(2)诊断为过敏性鼻炎或哮喘或两者兼有;(3)接受了过敏性呼吸道疾病的SPT，该SPT是根据我们医院以前的研究进行修改的[14］．由于难以准确诊断过敏性鼻炎或哮喘或两者兼而有之，2岁以下儿童被排除在外。如果患者的皮试结果没有有效的解释，则排除在外。有效的SPT结果还需要组胺反应阳性(直径≥3mm)和对照反应阴性(直径< 3mm) [10，15］．

数据收集

在SPT时记录患者的年龄、性别和诊断。收集SPT结果。我们目前的呼吸面板包括11种过敏原提取物:Dermatophagoides淀粉e (10000 AU/mL, AllerVACtest)，Dermatophagoides pteronyssinus(10,000 AU/mL, AllerVACtest)，狗上皮细胞(1:20 w/v, AllerVACtest)，猫毛(10,000 BAU/mL, AllerVACtest)，草草(1:30 w/v, AllerVACtest)，混合霉菌(1:10 w/v, ALK-Abelló)美洲大蠊(美洲蟑螂，1:20 w/v, ALK-Abelló)，Blattella蠊(德国蟑螂，1:20 w/v, ALK-Abelló)，百慕大草(10,000 BAU/mL, ALK-Abelló)，蒂莫西(10,000 BAU/mL, ALK-Abelló)，和金合欢(1:20 w/v, ALK-Abelló)。阳性对照为组胺10 mg/mL，阴性对照为甘油酚生理盐水。

我们的常规SPT小组起源于Sritipsukho之前在我们过敏诊所的一项研究。斯里蒂苏科使用了15种空气过敏原提取物，包括Dermatophagoides pteronyssinus，Dermatophagoides淀粉e，美洲蟑螂，德国蟑螂，猫皮屑，狗皮屑，木棉，百慕大草，约翰逊草，金合欢，粗心的杂草，链格孢属，青霉菌，曲霉属真菌,枝孢属［14］．然而，在目前的这项研究中，单个霉菌、木棉和约翰逊草的提取物还没有得到。不过，混合模具组成链格孢属，支孢子菌，sorokiniana Drechslera，黑曲霉和青霉菌，以及提摩西的摘录。因此，我们目前的临床实践中使用了一组11种提取物。

spt由训练有素的技术人员在儿科过敏诊所进行。所有参与者都被要求在测试前7天停止服用抗组胺药物。试验后15-20分钟读取车轮直径。风轮尺寸由最长和正交直径测量，单位为毫米(mm)。皮试阳性定义为风团直径大于阴性对照组≥3mm。对空气过敏原至少有一个SPT阳性的儿童被认为是致敏的。

统计分析

统计分析使用STATA 14.0版本。人口统计学特征报告为分类变量的百分比和连续数据的均值±标准差。每种过敏原致敏的流行率以百分比报告。

过敏原面板的选择

使用逐步条件法来确定过敏原，从致敏流行率增加最高的过敏原到致敏流行率增加最低的过敏原[12，16］．最初，我们确定了所有致敏儿童中最普遍的过敏原。然后，我们确定了下一个过敏原，在对前一个过敏原不敏感的受试者组中，该过敏原的增敏率最高。重复这一过程，直到没有任何过敏原引起患病率的变化。当达到至少99%的SPT致敏覆盖率时，就定义了最优的变应原数量和类型。我们对研究中的所有儿童都采用了条件技巧。此外，按年龄分组的患者重复同样的程序:2至< 6岁;6至12岁以下;12-18岁。

人口学和临床特征

共有708名患有哮喘或变应性鼻炎或两者兼有的儿童接受了空气过敏原SPT检查。20例(2.82%)因组胺反应< 3 mm被排除。最后，688名儿童被纳入分析。研究对象男性413人(60.03%)，女性275人(39.97%)，总体平均年龄为8.14±3.91岁。667例(96.95%)儿童被诊断为变应性鼻炎，209例(30.38%)儿童被诊断为哮喘1）.

敏化的结果

表格2显示了研究患者对过敏原致敏的总体患病率，以及根据年龄组的致敏分布。总体而言，至少一种过敏原的spt阳性的患病率为458(66.57%)。敏化率Dermatophagoides pteronyssinus(57.85%)最高，其次为Dermatophagoides farinae(55.09%)、德国蜚蠊(18.02%)、美洲蜚蠊(17.01%)、猫(11.77%)、金合欢(3.49%)，百慕大草(3.34%)，霉菌(3.05%)，蒂莫西(2.33%)，狗(1.89%)，粗心草(1.60%)。

SPT对至少一种过敏原阳性的患病率随着年龄的增长而增加:2至< 6岁组为55.6%，6至< 12岁组为69.40%，12至18岁组为80.00%。此外，对每种过敏原的SPT反应性的流行率随着年龄的增长而增加。各年龄组最常见的三种过敏原是屋尘螨(Dermatophagoides pteronyssinus而且Dermatophagoides farinae)、蟑螂(德国蟑螂和美洲蟑螂)和猫。

表格3.显示了在所有年龄和不同年龄组的致敏儿童中达到95-100%检出率的最低检测面板。对于所有年龄段，我们发现只有三种过敏原(Dermatophagoides pteronyssinus，Dermatophagoides farinae(及德国蟑螂)足以识别至少95%的18岁以下过敏儿童。当五种过敏原的时候金合欢在前三种过敏原中加入猫、美洲蟑螂、百慕大草和草草后，99% ~ 100%的病例均可致敏。

过敏原的数量和类型在年龄组之间略有不同。含有五种过敏原提取物的学龄前儿童小组(Dermatophagoides pteronyssinus，Dermatophagoides farinae德国蟑螂，金合欢)、六种学龄儿童过敏原(Dermatophagoides pteronyssinus，Dermatophagoides farinae、德国蟑螂、百慕达草、猫和美洲蟑螂)，以及五种青少年过敏原(Dermatophagoides pteronyssinus，Dermatophagoides farinae(美国蟑螂、德国蟑螂和猫)来检测99%的致敏儿童。然而，所选的八种过敏原(Dermatophagoides pteronyssinus，Dermatophagoides farinae德国蟑螂，金合欢在SPT小组中，猫、美洲蟑螂、百慕大草和草草)的检测足以在所有年龄组中检测到99-100%。

确定每个国家的过敏原致敏是必要的，以提供当地流行的过敏原致敏的全面知识，这应该有助于在过敏原避免和过敏性疾病管理方面的个性化教育。此外，确定测试所需过敏原的最小数量和类型是一种具有成本效益的方法。然而，泰国儿童过敏原致敏的流行情况尚未得到研究。

在本研究中，我们确定了8种过敏原(Dermatophagoides pteronyssinus，Dermatophagoides farinae，德国蟑螂，美洲蟑螂，猫，金合欢这足以识别99-100%的18岁以下有过敏性鼻炎或哮喘症状或两者兼有的致敏儿童。我们的结果与之前的研究一致，即发现只有8到9种过敏原足以识别儿童的过敏原致敏[16，17，18］．然而，在不同的国家和地区，过敏原的类型有所不同[19］．

Sahiner等人报道称，土耳其最常见的过敏原来源是草，其次是室内尘螨、猫、杂草和链格孢属物种。用九种过敏原萃取物进行测试(羊茅属pratensis，Dermatophagoides pteronyssinus，Phleum pratense，主产,猫,多年生黑麦草，Dermatophagoides farinae，香附子，蟑螂)在土耳其18岁以下怀疑呼吸道过敏的儿童中鉴定出约95%的过敏原致敏[17］．这些结果与我们的结果不同。我们发现泰国患者过敏原致敏的三种最常见原因是室内过敏原，其次是室内尘螨，其次是蟑螂和猫。草和花粉的致敏性低于室内过敏原。只有三种过敏原提取物，包括Dermatophagoides pteronyssinus，Dermatophagoides farinae，和德国蟑螂，足以识别至少95%的18岁以下致敏儿童。如果我们将摘录的数量增加到8个金合欢猫、美洲蟑螂、百慕达草和草草，99% - 100%的病例被检测出致敏。

Wang等人在中国进行了SPTs，包括患有过敏性鼻炎的儿童和成人。他们发现主要的空气过敏原是尘螨，在整个组中过敏率超过90%，而其他过敏原，如花粉、霉菌和蟑螂，影响不到10%。他们的结果与我们研究的患病率结果相似。我们报告了屋尘螨是最常见的致敏物(约85%)，而其他过敏原，如花粉、霉菌和蟑螂，在致敏儿童中影响不到10%。然而，Wang等人在面板中过敏原的选择是不同的。在一个由三种过敏原组成的小组中，他们使用Dermatophagoides farinae，Dermatophagoides pteronyssinus,法国梧桐敏化率>为95%。在一个由八种过敏原组成的小组中，他们使用Dermatophagoides pteronyssinus，Dermatophagoides farinae，法国梧桐，艾，日本柳杉，Blattella蠊，Humulus,链格孢属，足以识别华中地区超过99%的过敏性鼻炎患者[18］．

约旦最近的一项研究报告称，只需8种过敏原提取物就可以识别95%的致敏患者。用于过敏性鼻炎或哮喘或两者兼有的儿童的八种过敏原提取物是橄榄花粉，Dermatophagoides pteronyssinus，猪毛菜卡莉，谷物，壁虫，Dermatophagoides farinae，柏树，和链格孢属［16］．

在本研究中，最小测试组中过敏原的数量和类型在年龄组之间略有差异，这与其他研究一致[17，20.］．然而，针对泰国儿童的8种过敏原优化面板能够识别99-100%的致敏儿童。

屋尘螨是最常见的致敏物，其次是蟑螂和猫。其他过敏原包括花粉、杂草、狗皮屑和霉菌，对这些孩子的影响不到5%。室内过敏原在泰国儿童中很常见，这与之前在泰国的研究一致[14，21，22］．

本研究选择的8种过敏原在临床实践中针对泰国受试者进行了优化。由三种过敏原组成的面板(Dermatophagoides pteronyssinus，Dermatophagoides farinae和德国蟑螂)可在预算有限的地区用于初步筛查。这项研究的结果建议使用额外的五种提取物(金合欢在初步筛查中检测为阴性的泰国儿童中，这只占本研究中初步筛查儿童的5%左右。然而，每个国家的过敏原致敏模式都是独特的。因此，每个国家或地理区域的医生都需要确定筛查过敏原的最佳数量和类型。

这项研究的优势在于，这是第一项确定最小变应原提取物数量和类型的研究，用于SPT小组检测泰国过敏性呼吸道疾病儿童的变应原致敏。这项研究表明，在致敏儿童中，只有8种过敏原适合检测。它减少了目前实践中使用的测试过敏原的数量，这也可以减少成本和医生的工作量，更不用说儿童针刺的不适了。

需要说明这项研究的局限性。首先，我们只关注致敏性，没有探讨致敏性与症状的临床相关性。然而，回顾性的图表回顾限制了我们收集临床相关性数据的能力。未来的前瞻性研究将会有所帮助。其次，我们的研究旨在确定SPT小组中最少的过敏原数量，以达到最高的阳性率;因此，有些过敏原不包括在内(如狗)。如果患者报告临床相关性过敏，他们应该进行测试。最后，没有进行成本效益分析，这需要进一步研究。

综上所述，室内过敏原(尘螨、蟑螂和猫)是致敏的常见原因。我们的研究表明，八种提取物Dermatophagoides pteronyssinus，Dermatophagoides farinae德国蟑螂，金合欢在患有过敏性鼻炎或哮喘的泰国儿童中，猫、美洲蟑螂、百慕大草和野草是SPT的最佳过敏原。

本研究中分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

SPT:

皮肤点刺试验

Der p:

Dermatophagoides pteronyssinus

Der f:

Dermatophagoides farinae

这项研究得到了法政大学医学院临床流行病学研究小组的支持。我们要感谢Nantika Khottecha小姐、Thitinan Maitree小姐和Niphattha Hongim小姐在数据收集方面的协助。

一个也没有。

作者及隶属关系

1. 泰国法政大学医学院临床流行病学系，巴吞他尼，12120

   Prapasri Kulalert

2. 泰国巴吞他尼法政大学医学系儿科过敏与免疫科

   Prapasri Kulalert, Orapan Poachanukoon, Sira Nanthapisal, Paskorn Sritipsukho和Patcharaporn Punyashthira

3. 法政大学应用流行病学卓越中心，泰国巴吞他尼

   Prapasri Kulalert, Orapan Poachanukoon, Sira Nanthapisal和Paskorn Sritipsukho

4. 泰国巴吞他尼法政大学过敏、哮喘和肺部疾病卓越中心

   Prapasri Kulalert, Orapan Poachanukoon, Sira Nanthapisal, Paskorn Sritipsukho, Karnsinee Thanborisutkul, Pasistha Termworasin, Rungrawee Kornsawai和Patcharaporn Punyashthira

贡献

PK参与了研究设计、数据收集和数据分析，PS参与了研究设计和数据收集，SN、PP、KT、PT、RW和OP参与了数据收集，PK撰写了手稿，所有作者参与了草稿的修改和编辑。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Prapasri Kulalert．

伦理认可和同意参与

这项研究是根据相关的指导方针和法规(赫尔辛基宣言)进行的。法政大学医学院伦理委员会和机构审查委员会(MTU-EC-CE-0-048/65)批准了该研究方案。由于数据是回顾性收集的，并且是匿名的，因此放弃了知情同意的要求。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

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